Infekcije submandibularnog prostora

Abstract

Infekcije submandibularne regije najčešće potiču od infekcije donjih premolara i molara, u slučajevima kada gnojni eksudat koji se širi kroz inflamiranu pulpu na periodoncijum i kost, probije kortikalni deo donje vilice ispod pripoja milohioidnog mišića. Ograničen je medijalno hioglosnim mišićem, napred i nazad, prednjim i zadnjim digastričnim mišićima, a spolja platizmom i kožom. Sadrži submandibularnu žlezdu i limfne čvorove, pa treba imati u vidu u okviru diferencijalne dijagnoze zapaljenja ovog prostora, da infekcija može poticati od ovih struktura. Anamestički dobijamo informaciju o kratkoj evoluciji bolesti i jakim bolovima. Klinički se vidi crvenilo i otok koji se može odlikovati fenomenom fluktuacije ili pak imati tvrdu konzistenciju u zavisnosti da li je infekcija apscesnog tipa ili ima karakteristike brze fudrojantne propagacije odnosno osobine flegmone. Trizmus ide i do stepena gde je otvaranje usta skoro potpuno onemogućeno. Uglavnom lečenje podrazumeva ekstrakciju zuba uzročnika i /ili inciziju i drenažu aspcesne kolekcije uvek pazeći na pravac pružanja a. i v. facialis i grane facijalnog živca – r. marginalis mandibule. Mesto incizije submandibularnog apscesa je ispod donje ivice mandibule na rastojanju od 1 do 2 cm, upravo da se ne bi povredile ove vitalne strukture. Ukoliko su u pitanju flegnomozna zapaljenja sa tendencijom širenja u susedne prostore potrebno je uraditi više većih i češćih incizija i u susednim prostorima, pre svega u sublingvalnom i submentelnom. U takvim slučajevima obavezna je svakodnevna kontrola, a neretko kod takvih stanja je potrebno bolnički tretman. Usled komplikacija i širenja infekcije endokranijalo ili pak medijastinalno zahteva se konsultacija doktora drugih specijalizacija prvenstveno doktora maksilofacijalne hirurgije, infektologa, grudnog hirurga, neurohirurga, oftalmologa, farmakologa. Suzbijanjem opštih i lokalnih simptoma, pre svega antibioticima i fizikalnom terapijom, olakšava se izlečenje pacijenata.