Endodontski sanirani zubi: karakteristike i razmatranja o potrebi za protetskim zbrinjavanjem

Abstract

Endodontskom terapijom patoloških procesa u zubnoj pulpi, smanjuje se otpornost preostalog zubnog tkiva. Zubi su promenjene boje, neelastični, trošni, krti i podložni frakturama koje mogu dovesti do konačnog gubitka zuba. Iz tih razloga, neophodno je preduzeti postendodontsko i protetsko zbrinjavanje kojim se postiže stabilizacija preostale zdrave zubne strukture, nadoknada izgubljenog zubnog tkiva i na kraju, rekonstrukcija zuba. U većini kliničkih situacija najefikasnija metoda ojačanja endodontski saniranih zuba je tehnika nagrizanja kiselinom i primena kompozitnih smola. Protetska restauracija dovodi endodontski saniran zub u stanje da može da podnese funkcijske i parafunkcijske sile uz minimalni rizik od pojave fraktura. Danas se za protetsko zbrinjavanje najčešće koriste fabrički kočići, livena nadogradnja i endokrune. Radikularni kočići se ugrađuju kada preostala zubna struktura u cervikalnoj zoni nije u stanju da pruži adekvatnu retenciju nadoknade. Na tržištu postoji veliki broj fabričkih kočića od različitih materijala i sa različitim svojstvima. Metalni kočići uzrokuju prebojavanje zuba i okoline i mogu dovesti do uzdužne frakture korena, te je njihova upotreba ograničena. Iz estetskih i medicinskih razloga, upotreba nemetalnih kočića je sve prisutnija. Za retenciju kočića, pored njegovih karakteristika, od važnosti su i karakteristike kanala, postojanje ferul efekta i osobine vezujućih materijala (cemenata). U stomatološkoj praksi najčešće se koriste kočići od kompozita ojačanog staklenim vlaknima (FRC), koji su biokompatibilni, estetski odgovaraju i relativno se lako postavljaju. Imaju modul elastičnosti sličan dentinu i u kombinaciji sa adhezivnim cementima ostvaruju čvrstu retenciju. Za uspeh i trajnost protetske rekonstrukcije endodontski saniranih zuba potreban je pouzdan i proveren protokol cementiranja koji osigurava čvrstu vezu i pouzdano zaptivanje. Livene nadogradnje su bile terapija izbora dugi niz godina ali se zbog spore i duge višeseansne izrade, pojave čestih uzdužnih fraktura korena zuba, nepovoljne distribucije stresa, slabije retencije, korozije i alergije, danas pribegava fabrički izrađenim estetskim kočićima. Kod većih destrukcija zubne krunice, prednost ima protetska sanacija od pune keramike. Endokrune su jednokomadne nadoknade, koje se mogu izraditi tehnikom presovane keramike u laboratorijskim uslovima i CAD/CAM jednoseansnim kompjuterizovanim sistemom u ambulantnim uslovima. Prednost se daje CAD/CAM tehnologiji izrade zbog kraćeg trajanja procedure, veće palete materijala i minimalne ljudske greške.